Endométriose – Traitements, médecine traditionnelle

Avertissement

ATTENTION, cet article ne se substitue pas à un avis médical et/ou à un suivi par un.e spécialiste ou un.e professionnel.le de l’endométriose. Toute automédication, ou médication par les pairs, est dangereuse. Ne pas prendre de traitement médical sans l’avis d’un professionnel.

Cet article a pour but de vous expliquer le fonctionnement des traitements administrés pour les douleurs relatives à l’endométriose et ne substitue pas à un avis médical.

Le mot du début

En tant qu’endo-girl, j’ai dû apprendre à écouter mon corps ainsi que mes intuitions. Depuis l’âge de 13 ans, j’ai erré dans un véritable « désert médical », prenant des traitements inadaptés et/ou inefficaces. Les médecins et gynécologues ne me « prenaient pas au sérieux ».

Alors, si vous pensez être atteint.e d’endométriose, si vous en avez l’intuition, n’abandonnez pas, quoi que vous entendiez, quoi que vous disent vos proche ou le corps médical.

Soyez à l’écoute de votre corps. Ne restez pas seul.es avec vos doutes et vos douleurs. Vous pouvez prendre contact avec une association de lutte contre l’endométriose, pour vous accompagner dans vos démarches médicales et vous soutenir. Trouvez un médecin ou un.e professionnel.le de santé qui vous écoute de manière attentive et bienveillante, en qui vous pouvez placer votre confiance. Il est important de se sentir soutenu.e et entendu.e dans ce parcours. Cela est aussi important, à mes yeux, qu’un traitement médical adapté.

Symptômes et douleurs

Quels sont les principaux symptômes de l’endométriose ? Quelles sont les douleurs qui y sont associées ? Comment les traiter ?

Les symptômes :

• Symptômes digestifs : troubles intestinaux, ballonnements, constipation, diarrhée, intestins paresseux, côlon irritable ;
• Symptômes urinaires : envie d’uriner fréquente / très fréquente, difficulté à déclencher les mictions, sensation de poids sur la vessie ;
• Symptômes rhumatologiques : sciatiques, douleurs dans l’épaule droite et dans le bas du dos ;
• Symptômes douloureux en dehors et pendant les règles : douleurs dans le bassin, les hanches, les psoas, le bas-ventre, les lombaires, les cuisses / sensations de brûlures et de décharges électriques ;
• Symptômes pulmonaires ;
• Fatigue chronique ;
• Règles hémorragiques ;
• Règles irrégulières.

Les douleurs :

Aujourd’hui, la médecine moderne semble avoir perdu de vue sa mission : soulager les patientes qui souffrent. Ainsi, dans le cas de l’endométriose, la maladie n’est souvent pas prise dans sa globalité. Normalement, c’est le gynécologue qui répond aux plaintes de douleurs pelviennes. Dans ce cas, les douleurs sont traités par une approche hormonale, notamment avec une prescription de pilule contraceptive. Les douleurs sont rarement prises en compte, et leur traitement reste trop souvent secondaire. Pour bénéficier d’un suivi adéquat, il convient de prendre rendez-vous et d’être suivi par un algologue, qui est un médecin de la douleur.

Dans le cas de l’endométriose, il existe principalement deux types de douleurs : les douleurs neuropathiques et les douleurs endométriosiques.

Les doulours neuropathiques sont un phénomène « d’hypersensibilisation et d’autonomisation du phénomène douloureux ». La douleur vient du « nerf ». Ses terminaisons locales souffrent. Sur le plan mécanique, on parle de « névralgie ». Un nerf irrité entraîne donc une réaction immédiate et automatique, en participant à l’immobilisation des tissus.

Or, tout tissus quand s’arrête de bouger, se rétracte et devient douloureux.

Le cerveau est considéré comme un « agent modulateur ». Il est ici primordial de souligner que le cerveau n’invente pas ni ne crée la douleur. Il en module seulement le ressenti. La douleur est ainsi mémorisée par notre cerveau. Nos expériences douloureuses répétées entraînent donc une amplification des messages douloureux . C’est ce qu’on appelle une « hyperalgie centrale ». Les symptômes peuvent croître en intensité et en fréquence.

Types de douleurs neuropathiques : coups de poignard, décharges électriques, contractions, sensation de pesanteur etc.

Souvent, les médecins prescrivent des opiacés et/ou des traitements morphiniques. Pourtant, ces derniers sont bel et bien des activateurs de la sensibilisation à la douleur. Ils ne sont donc pas LA solution miracle !

Les douleurs endométriosiques sont des douleurs typiquement pelviennes ou digestives.

En résumé, c’est l’immobilité des tissus et des organes du bassin qui engendre douleurs et blocages : le tube digestif ne bouge plus, ou très peu, il ne fait plus avancer les selles, la vessie entraîne des mictions fréquentes et peu abondantes, l’estomac empêche la vidange alimentaire de se faire et provoque des nausées, tout en bloquant le diaphragme et le tube digestif supérieur etc.

S’ajoute à ces douleurs une fatigue chronique multifactorielle liée directement à l’endométriose.

Les traitements de la douleur

Une association entre molécule mère active et fille inactive sera privilégiée contre la douleur (type oxycodone). Un traitement bien adapté ne doit pas avoir d’effets indésirables, ou en tout cas insupportables. Si c’est le cas, il est préférable d’arrêter le traitement pour en essayer un autre. La qualité de la communication avec le professionnel qui vous suit est une priorité. La personne qui vous accompagne doit être à l’écoute de vos sensations.

Pour information, les effets secondaires d’un médicament surviennent quand celui-ci est sur-dosé ou mal-adapté au mécanisme de la douleur. Ils indiquent donc qu’on fait fausse route.

Les douleurs qui répondent aux antidouleurs habituels – douleurs nociceptives – sont liées à l’inflammation ou à la lésion, mais pas au système nerveux. Les douleurs qui ne répondent pas à ces antidouleurs sont donc des douleurs neuropathiques, c’est à dire liées aux nerfs irrités qui passent dans les organes. En dehors des périodes des règles, les antalgiques habituels doivent céder leur place à d’autres catégories médicamenteuses comme les antiépiléptiques et les antidépresseurs à visée antalgique.

Les antalgiques :

• Le paracétamol : il a généralement une action limitée mais il peut avoir une utilité en cas de crise douloureuse . Il réduit également l’amplification de la mémorisation de la douleur.
• Les AINS (anti-inflammatoire) : ils ont peu d’avantage et d’utilité puisque l’inflammation endométriosique est rarement à l’origine de la douleur. De plus les effets secondaires sont très importants (lésions digestives, insuffisance rénale etc). En cas de crise de douleurs aigües pendant les règles, on peut prendre ponctuellement ces médicaments, en association avec du paracétamol.
• Les corticoïdes : ils sont à éviter. Dans le cas de l’endométriose, ils ont très peu d’utilité et leurs effets indésirables peuvent être disproportionnés.
• Les morphiniques : selon les dernières études, les morphiniques ne sont pas efficaces dans le cadre de l’endométriose. En effet, dans l’endométriose il n’y a pas de « serrure morphinique ». Une seule exception notable avec le tramadol, qui a un réel effet sur les douleurs neuropathiques, et l’oxycodone (mais ils ont tous deux des effets indésirables très importants).

Les médicaments utiles pour les douleurs liées à l’endométriose :

• Les antiépiléptiques : ils sont souvent conseillés pour des douleurs type « coups de poignard ». Ils jouent sur l’excitabilité du nerf qui, parcequ’il souffre, décharge des informations algiques. Ces traitements font office de pansement, le temps que le nerf cicatrise.
• Les antidépresseurs : ils ont un effet antalgique pour les douleurs chroniques ou de type sensation de brûlure.

Ces traitements sont des « traitements de fond » et non de crise. Ils peuvent être pris en complément avec du paracétamol, du tramadol ou de l’acupan (toujours en coord avec votre médecin traitant ou tout autre spécialiste qui vous suit).

L’acupan, souvent proposé, a l’avantage de réduire la mémorisation de la douleur. Il joue sur les douleurs neuropathiques aigües, en activant une voie de contrôle identique à celle renforcée par les antidépresseurs à visée antalgique.

Tableau des associations médicamenteuses possibles, ou non, dans le traitement de la douleur, en lien avec l’endométriose :

Type de médicament	Traitement de fond	Traitement de crise	Pendant les règles
Médicament	Antiépileptique Antidépresseur à visée antalgique	Tramadol (Tr) Paracétamol (Pa) Acupan (Acu) Ibuprofène (Ibu)	AINS (anti-inflammatoires) Ibuprofène (Ibu)
Associations possibles	Oui	Tr + Pa + Ibu Pa + Acu + Ibu	Pa + AINS Pa + Ibu
Associations contre-indiquées	Non	Acu + Tr	AINS + Ibu